Pseudoretinitis pigmentosa due to syphilis: a case report and literature review / Pseudorretinose pigmentária por sífilis: relato de caso e revisão de literatura

ABSTRACT Syphilis is a sexually transmitted infection caused by the spirochete Treponema pallidum. Ocular involvement can occur at any time, and it may affect 10% of patients in the secondary stage, and from 2% to 5% in the tertiary stage. Uveitis is the most common presentation of ocular syphilis, affecting 0.4% to 8% of patients with systemic disease. Chorioretinitis is the most common posterior alteration. We present the case of a 53-year-old male patient, presenting with bilateral low visual acuity and nyctalopia for 3 years. His physical examination revealed decreased pupillary reflex, anterior vitreous cells, physiologic papillae, arteriolar attenuation, reduced foveal reflex, diffuse retinal pigment epithelium atrophy, peripapillary and perivascular punctate pigment accumulation and peripheral chorioretinitis. Full-field electroretinogram was extinct in both eyes. Treponemal syphilis test was positive. Previously diagnosed as retinitis pigmentosa, evolved to blindness, despite proper treatment. Our case shows syphilis as a significant cause of blindness. Atypical presentations of retinitis pigmentosa must warn ophthalmologists to etiologies of pseudoretinitis pigmentosa, such as syphilis.

RESUMO A sífilis é uma infecção sexualmente transmissível causada pela espiroqueta Treponema pallidum. A sífilis ocular pode ocorrer em qualquer estágio da doença, chegando a 10% na forma secundária e a 2% a 5% em sua forma terciária. A uveíte é a manifestação ocular mais comum, ocorrendo em 0,4% a 8% dos pacientes com a doença sistêmica. A coriorretinite é a manifestação mais comum do segmento posterior. Apresentamos o caso de um paciente do sexo masculino, 53 anos, com queixa de baixa acuidade visual e nictalopia há ٣ anos. Seu exame físico revelou lentificação dos reflexos pupilares, celularidade no vítreo anterior, papilas fisiológicas, atenuação arteriolar, redução do reflexo foveal, atrofia difusa do epitélio pigmentar da retina, acúmulo punctato de pigmento em regiões peripapilar e perivascular e coriorretinite periférica. Eletrorretinograma de campo total extinto em ambos os olhos. O teste treponêmico foi positivo. Foi previamente diagnosticado como portador de retinose pigmentar, evoluindo com cegueira, a despeito do tratamento correto instituído. Esse caso mostra a sífilis como importante causadora de cegueira. Casos atípicos de retinose pigmentar devem alertar o oftalmologista para causas de pseudorretinose pigmentar, como a sífilis.

Current approach in the diagnosis and management of posterior uveitis.

Posterior uveitic entities are varied entities that are infective or non-infective in etiology. They can affect the adjacent structures such as the retina, vitreous, optic nerve head and retinal blood vessels. Thorough clinical evaluation gives a clue to the diagnosis while ancillary investigations and laboratory tests assist in confirming the diagnosis. Newer evolving techniques in the investigations and management have increased the diagnostic yield. In case of diagnostic dilemma, intraocular fluid evaluation for polymerase chain testing for the genome and antibody testing against the causative agent provide greater diagnostic ability.

Toxoplasmosis ocular / Ocular toxoplasmosis

La toxoplasmosis ocular es una enfermedad producida por el parásito toxoplasma gondii. Es la causa más frecuente de uveítis posterior, es una enfermedad de distribución universal, al menos 500 millones de personas están infectadas en todo el mundo, ocasionando disminución de la visión y ceguera en muchas de ellas. Por tal motivo, realizamos una revisión actualizada sobre, la situación actual a nivel mundial, la historia de la enfermedad, la prevención, formas clínicas y el control de la toxoplasmosis. Se tratan otros aspectos de interés como el modo de transmisión, los hospederos (definitivos e intermediarios) y las manifestaciones clínicas más notables

The ocular toxoplasmosis is an illness caused by Toxoplasma gondii parasite. It is the most frequent cause in posterior uveitis, and it spreads worldwide since at least 500 million people are infected in the entire world, causing decrease of vision and blindness in many of them. This is the reason why we made a literature review, the current situation worldwide, the history, the prevention, the clinical forms and the control of toxoplasmosis. Other interesting aspects were the channel of transmission, the hosts (intermediary and final) and the most remarkable clinical manifestations

Uveítes associadas a doenças reumáticas / a

Uveíte é uma inflamação do trato uveal ocular. Pode estar associada à doenças reumáticas em até 40 por cento dos casos, sendo a uveíte anterior e a pan-uveíte agudas as formas de apresentação mais encontradas. A uveíte anterior aguda (UAA) pode estar associada com a positividade do HLA-B27, freqüente nas espondiloartropatias soronegativas e na artrite reumatóide juvenil (ARJ) pauciarticular tipo II. Pode ser encontrada também na sarcoidose e na doença de Behçet. A uveíte anterior crônica é muito menos freqüente que a UAA e comumente ocorre em associação com a ARJ pauciarticular tipo I e com a presença de anticorpos antinucleares. A uveíte posterior pode ocorrer no lúpus eritematoso sistêmico (LES) e a pan-uveíte pode ser encontrada principalmente na sarcoidose

Características clínicas, curso evolutivo y complicaciones en toxoplasmosis ocular activa consulta externa Centro Nacional de Oftalmología Managua, 2000 y 2001 / Clinical characteristics, evolutionary course and complications in toxoplasmosis ocular active external consultation, National Center of Oftalmology. Managua 2000- 2001

Se realizo un estudio tipo observacional descriptivo, con el objetivo de determinar las características clínicas, el curso evolutivo y las complicaciones de los casos de Toxoplasmosis Ocular en su forma activa, atendidos en la consulta externa del Centro Nacional de Oftalmología durante los años 2000 y 2001. se revisaron un total de 64 expedientes clínicos con dicho diagnóstico, los cuales fueron obtenidos de las hojas de consulta diaria del servicio de polo posterior y recolectada dicha información a través de una ficha elaborada para tal fin. Los datos fueron procesados en el programa EPI- INFO versión 6.04. Despues de analizar los datos se obtuvieron los principales resultados: La patología se presento mayormente en el grupo etareo de 10 a 29 años (78.4 porciento) y un poco mas frecuente entre el sexo femenino (54.7 porciento). Del total de casos consignados en mas de la mitad (57.6 porciento) se presento como una uveitis posterior pura y en un 42.4 porciento como panuveitis. El diagnóstico fue realizado en un 55 porciento de forma clínica y de forma mixta (clínico y de laboratorio), en un 40 porciento. El foco infeccioso se ubico en la periferia de la retina en un 71 porciento y de forma central en un 29 porciento. En casi la mitad de los casos (48 porciento), la agudeza visual se presento con daño severo a momento del ingreso. El tratamiento inicial instaurado fue en su mayoría (70 porciento), el esquema standard de Pirimetamina-Trimetropin Sulfa- Esteroide Oral, el cual se demostró que continua siendo efectivo para el control de la enfermedad activa, ya que despues de finalizado el tratamiento inicial, el 98 porciento de los focos estaban inactivos. La agudeza visual final en la mitad de los casos fue registrada como daño leve, después de terminar el tratamiento. El 45 porciento de casos presento algún tipo de complicación ocular, siendo las mas frecuente la cicatriz macular (16 porciento)...

Vitreosquise nas uveítes posteriores: teoria OLYS (Oréfice Lucena Yugar Siqueira) de formação e formas de apresentação / Vitreoschisis in posterior uveitis: OLYS (Oréfice Lucena Yugar Siqueira) theory of formation and its presentation forms

Objetivo: Descrever a teoria OLYS (Oréfice Lucena Yugar Siqueira) de formação da vitreosquise nas uveítes posteriores, bem como suas principais formas de apresentação. Local: Hospital São Geraldo - Departamento de Uveíte, UFMG, Belo Horizonte - MG. Método: São estudadas imagens dinâmicas das ecografias B dos 19 pacientes do trabalho pioneiro e de outros 20 novos casos, assim como avaliado ou reavaliado o fundo de olho e observadas as alterações vítreas e interações vitreorretinianas de pacientes portadores de lesão retinocoroideana, ativa ou cicatrizada, e vitreosquise, excluindo-se aqueles portadores de retinopatia diabética proliferativa e/ou hemorragia vítrea. Resultados: A teoria OLYS de formação de vitreosquise postula que: a condensação das fibras induzem um deslocamento de vítreo posterior (DVP), como descrito na literatura; a membrana hialóide posterior (MHP) espessada, portanto mais passível de sofrer delaminação, é aqui apontada como o local de ação da tração vitreorretiniana centrípeta na formação de vitreosquise em locais onde as aderências da MHP com a retina são mais intensas, como ocorre na lesão retinocoroideana. Lucena e col. (2000) identificam 4 formas principais deapresentação da vitreosquise nas uveítes posteriores. Conclusão: A vitreosquise nas uveítes posteriores, por ser uma descoberta recente, é um universo que, até o presente, resume-se no conhecimento da sua existência e agora de seu mecanismo de formação.

Uveítes posteriores de etiologia infecciosa em centro de referência de doenças oculares em Recife / Posterior infectious uveitis in a ocular reference center in Recife

Objetivo: Estudar a freqüência e as características das uveítes posteriores de etiologia infecciosa em pacientes assistidos no departamento de uveítes. Local: Fundação Altino Ventura, centro de referência no diagnóstico e tratamento de doenças oculares no Recife, capital de Pernambuco. Método: Análise retrospectiva de 92 pacientes com diagnóstico de uveíte posterior de etiologia infecciosa, atendidos no período entre junho de 1997 a junho de 1998. Resultados: Noventa e dois pacientes apresentaram diagnóstico de uveíte posterior de etiologia infecciosa. Cinqüenta e dois pacientes (56,5 por cento) eram do sexo masculino e 40 (43,5 por cento) do feminino. Com relação à faixa etária, 48 pacientes (52,2 por cento) apresentavam-se entre 20 e 50 anos. A média de idade foi de 23,7 anos, com mediana de 23,0 anos (s=14,0). O diagnóstico presuntivo de retinocoroidite de etiologia infecciosa por Toxoplasma gondii foi observado em 73 casos (79,3 por cento) e sete pacientes (7,6 por cento) apresentavam retinite por citomegalovírus. Dentre os casos de uveíte posterior de etiologia infecciosa, nove pacientes (9,8 por cento) eram portadores do vírus da imunodeficiência humana. Conclusão: A toxoplasmose foi a etiologia infecciosa mais freqüente, seguida da retinite por citomegalovírus.

Retinocoroidite Presumivelmente toxoplasmica: aspectos oftalmoscópicos / Presumed toxoplasmic retinochoroiditis: ophthalmoscopic aspects

A toxoplasmose é a forma mais comum de uveíte posterior em todo mundo, e é comsiderada uma das principais causas preveníveis de perda visual grave e cegueira em pessoas jovens. O objetivo do presente estudo foi descrever os achados oftalmoscópicos dos casos de uveítes posteriores de etiologia presumivelmente toxoplásmica. Realizou-se análise retrospectiva de 73 pacientes com diagnóstico de uveite posterior de etiologia presumivelmente toxoplásmica, atendidos no período de junho de 1997 a junho de 1998, na Fundação Altino Ventura, Recife,Pernambuco, Brasil. Dos 73 pacientes, a retinocoroidite ativa correspondeu a 45,2por cento dos casos (33 pacientes) e a retinocoroidite cicatrizada a 54,8por cento (quarenta pacientes). Dentre os pacientes, 37 (50,6por cento) eram do sexo masculino. A faixa etária mais acometida situou-se enttre 20 e 50 anos (33 pacientes, 45,2por cento). A média de idade foi de 20,5 anos, mediana de 18,0 anos (s=12,8) Trinta e cinco olhos(40,7por cento) apresentavam acuidade visuial para longe com a melhor correção igual ou menor de 0, 1. A região macular foi acometida em 35 olhos (40,7 por cento) e destes cinco pacientes (6,8por cento) tinham-na em ambos os olhos. A toxoplasmose ativa correspondeu a 45,2por cento dos casos (33 pacientes) e a retinocoroidite cicatrizada, 54,8por cento 940pacientes. Dois pacientes (2,7 por cento) eram portadores do virus da imunodeficiencia humana. A retinocoidite presumivelmente toxoplasmica é a uveíte infecciosa mais frequente (42,7 por cento) entre os casos de uveítes posteriores infecciosas) em nossa região, além de importante causa de baixa irreversível da acuidade visual em população jovem

Uveite posterior em paciente com tuberculose pulmonar em atividade: relato de um caso / Posterior uveitis in active pulmonary tuberculosis: case report

Os autores descrevem um caso de uveite posterior, unilateral, aguda, em paciente com tuberculose pulmonar em atividade, em uso de medicaçäo específica. Fazem comentários a respeito das causas de uveíte tuberculosa e discutem aspectos relacionados com critérios para o diagnóstico desta entidade no globo ocular

Distribución de morbilidad en el departamento de uveítis: servicio de oftalmología del Hospital del Salvador, 1987-1991 / Distribution of morbidity in the uveitis department: oftalmology unit of the Salvador Hospital, 1987-1991

En 277 pacientes con uveítis, 176 mujeres (36,5 por ciento ), siguiendo la clasificación recomendada por el Grupo Internacional de Estudio de la Uveítis (I.U.S.G.) encontramos la siguiente distribución: 1. Anteriores en 126 (45,5 por ciento ); 2. Difusas en 68 (24,5 por ciento ); 3. Posteriores en 65 (23,5 por ciento ) y 4. Intermedias en 18 (6,5 por ciento ). El promedio general de edad fue de 39,2 años (2-78): para las anteriores de 43,2 años, para las difusas de 37 años, para las posteriores de 36,1 años y para las intermedias de 22,3 años. Se encontró la causa en 137 pacientes (49,4 por ciento ) siendo el diagnóstico más frecuente la toxoplasmosis con un 8 por ciento del total de uveítis. En las uveítis anteriores la etiología fue precisada en 41 casos (34,1 por ciento ) siendo las causas más frecuentes virus herpes, enfermedades reumáticas e iridociclitis HLA B27 positiva. En las uveítis difusas determinamos la etiología en 35 casos (51,5 por ciento ) siendo las causas más frecuentes el síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada, la enfermedad de Behcet y la tuberculosis. En las uveítis posteriores determinamos la etiología en 43 casos (66,1) siendo las principales causas toxoplasmosis, toxocariasis y tuberculosis. Las uveítis intermedias fueron consideradas como de causa conocida